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          子宮肌瘤

          常見的婦科良性腫瘤,與雌激素水平高有關,多見于生育期,無明顯癥狀,多為體檢時發現。

          一、分類:粘膜下肌瘤;肌壁間肌瘤;漿膜下肌瘤。

          二、癥狀:多數患者無明顯癥狀,僅在體檢時偶然發現。癥狀與肌瘤生長部位、有無變性相關,而與肌瘤大小、數目關系不大?;加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個較小的黏膜下肌瘤??梢鸩灰巹t陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有:1、經量增多及經期延長:是子宮肌瘤最常見的癥狀。多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤肌瘤。2、下腹包塊:肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊,當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外,患者可因外陰脫出腫物就醫。3、白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大,內膜腺體分泌增多,并伴有盆腔充血致使白帶增多;子宮黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時,可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。4、壓迫癥狀:子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急;宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留;子宮后壁肌瘤(峽部或后壁)可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展,嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿路受阻,形成輸尿管擴張甚至發生腎盂積水。5、其他:包括下腹墜脹、腰酸背痛,經期加重。肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛,伴嘔吐發熱及腫瘤局部壓痛;漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛,黏膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產。法。

          三、治療:應根據患者的癥狀、年齡和生育要求,以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮。1.觀察等待 :無癥狀肌瘤一般不需治療,特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3~6個月隨訪一次,若出現癥狀可考慮進一步治療。2.藥物治療:適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。3.手術治療:手術適應證:月經過多致繼發貧血,藥物治療無效;嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀;能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者;疑有肉瘤變。


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